一、初识患者

提起牙痛的经过，小李仍然记忆深刻，大概2天前，他刚吃饭完，和往常一样喝完水准备出门散步，然而刚出门几步，患者左下后牙突然疼起来，想着喝一些温开水缓解一下，但是牙痛症状加剧。

第二天，向单位请了假，患者立马来到牙体牙髓科就诊，接诊患者后，我先检查了患者的口腔情况，患者口腔内牙列完整，后牙区轻度拥挤，牙面色素沉积，下颌双侧后牙舌侧牙结石Ⅰ度，局部卫生不佳，牙龈轻度红肿，根尖区无红肿。探诊未及牙周袋，35远中邻合面深大龋坏，质软，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出，叩诊无异常，咬合无痛感。

因为患者冷热敏感，有既往未经治疗"龋齿"的病史，临床检查中发现35远中邻合面深大龋坏，探诊已见穿髓，探诊疼痛剧烈，因此诊断为慢性牙髓炎。

二、患者的治疗经过

初步诊断后，为进一步了解牙髓情况，行X片检查，检查发现35冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。因此，明确诊断患者为慢性牙髓炎，决定予以35根管治疗+桩冠修复。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗方法，它主要是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法，也是拯救牙齿最后的方法。

在向患者解释根管治疗的重要性后，患者同意进行治疗。于是使用甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，然后用3%NaCIO冲洗，并在根管显微镜下，揭顶，探及1个根管口。根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。消毒完成后，使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填。

完成根管治疗后，给予患者健康宣教，并嘱托患者1周后回院复查。

术前篇

术后片

三、患者在治疗中的注意事项

1、治疗结束会用临时的材料封闭，半小时内不要进食，注意不要让封闭的材料脱落，否则会妨碍治疗的效果。待封闭材料干后，进食、刷牙可照常进行。

2、避免咬过硬食物：如排骨、牛肉干等。过硬食物容易使牙齿受到不垂直的颌力而发生劈裂、折断。

3、佩戴保护措施：建议在术后一周之后，就可以进行冠修复，也就是佩戴烤瓷牙。佩戴烤瓷牙之后，患牙就可以进行咀嚼食物了。

4、根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应，多数属于正常现象，如疼痛严重，伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。

四、患者的治疗效果

复诊时，患牙不适症状消失，叩痛阴性，前往修复科进行冠修复。因为患者口腔情况不佳，因此在治疗后，对其进行了健康宣教，告诉其正确刷牙方式以及口腔护理要求。通过积极科普宣教，小李治疗后有改善刷牙习惯，并定时前往口腔科进行口腔洁石。

五、患者在日常生活中的注意项

1、定期复查，建议遵照医嘱，每3个月或6个月到医院定期复查，拍牙片随访牙齿内部情况。

2、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。

3、每半年到一年进行一次口腔检查，如有条件，定期进行洁牙。

六、医生感悟

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，一般来说，如果你的牙痛与冷热水刺激有关，或者无明显诱因突发疼痛，那么你就要注意这种情况很有可能就是牙髓炎。牙髓炎主要的原因是龋齿治疗不及时，导致细菌冲破牙本质进入牙髓，产生大量的炎症介质、溶酶体被释放出来，血浆成分迅速渗出，压迫牙神经，引起疼痛。

对于牙痛，很多患者想的是忍一忍就能好。但很不幸的是牙髓炎一旦发生往往不可逆转，即使短暂通过消炎药、抗菌素控制住，也无法阻止其进一步发展。因此，出现牙髓炎后就应该及时就医，前往医院进行根管治疗，通过物理和化学的方法去除牙髓和坏死物质，然后用根管充填剂严密封闭根管的方法，严密隔绝和消灭炎症。

小李来到医院后，对其进行了口腔检查，可见较深龋洞，而且口腔卫生欠佳，符合典型牙髓炎表现，因此，在明确诊断后，对其进行根管治疗。除了治疗之外，更为关键的是对其进行健康宣教，提高小李的口腔保护意识，教导其正确刷牙方式，以及口腔卫生护理要求。提高治疗与宣教，患者症状得到患者，健康意识提高。

姓名：白广亮

单位：山东聊城市人民医院

科室：口腔科

职称：主治医师